Većina autora tekstova obično smisli bombastični naslov da bi skrenula pažnju čitalaca i privukla ih da se na tom sadržaju zadrže. Iako je i meni takav pristup sasvim logičan, ovaj naslov nisam smislio ja, vec, moj drugar i saradnik, zubni tehničar- Laslo Svoboda, kada je prvi put došao u kontakt sa CEREC TESSERA blokom. Kada je ugledao krunicu izrađenu od ovog materijala, koja je, poređenja radi, stajala pored iste takve kontrolne krunice izrađene od litijum-disilikatne keramike, na koju smo unazad godinama navikli, u svom stilu je rekao:

NARANDŽASTA je nova SIVA!…

Aludirao je na “svetlinu” i žućkasto-narandžasti karakter bele boje ovog bloka u poređenju sa sivkastim notama do tada korišćenog materijala. Dakle, osnovna razlika na prvi pogled je boja. Naravno, ta razlika je u nijansi, koju će protetičar ili zubni tehničar oštrog oka i sa smislom za detalj primetiti i primeniti. Ostaje zatim da, vođeni iskustvom, procenimo koji je ton bele boje primenljiv u kom slučaju, ali to je upravo prednost i lepota naše struke, da suočeni sa velikim izborom materijala i njihovom ispravnom primenom, možemo doći do zavidnih estetskih i funkcionalnih rezultata.

Ovaj tekst je neka vrsta vodiča i uputstva za upotrebu nove napredne litijum-disilikatne keramike u jedno-seansnoj protetskoj rehabilitaciji keramičkim materijalima pojedinačnih zuba za CEREC korisnike ili one koji se tako osećaju.

U martu 2021. godine, Dentsply-Sirona je predstavila dugo očekivani materijal za CEREC korisnike - napredni Litijum disilikatni keramički blok pod nazivom Tessera. Najavljivan je kao materijal sa odličnim fizičkim ali i sa izrazitim estetskim karakteristikama.

CEREC Tessera keramički blok se sastoji od 55% kristalne komponente i 45% staklene komponente sa partikulama manjim od 0,5μm).

Kristalna komponenta se sastoji od 90% litijum disilikatnog kristala, 5% litijum fosfata i 5% kristala virgilita (litijum-aluminijum silikata sa partikulama manjim od 100 nanometara).

Dakle, klasičnoj kristalnoj komponenti Litijum disilikata pridodata je kristalna faza u vidu minerala Virgilita. Ove dve komponente se međusobno dodatno povezuju u toku pečenja keramike u tzv. “MATRIX FIRING CYCLE” programu (760-780°C, u trajanju od 4,5 minuta u predgrejanoj Dentsply-Sironinoj “SpeedFire” peći sa početnom temperaturom od 400°C), čime se značajno povećava gustina materijala, a on time postaje dodatno ojačan. Ova procedura traje duže ukoliko materijal stavimo u hladnu peć ili peć drugog proizvođača, naštelovanu na gore navedene parametre.

“Matrix firing” ciklus je veoma važan za dodatno unapređenje mehaničkih osobina materijala, ali ne utiče na glatkoću površine, što su jasno pokazala ispitivanja.

CEREC TESSERA je keramički blok indikovan za pojedinačne keramičke restaurcije kako na frontalnim tako i bočnim zubima.

To je materijal izbora za krunice, vinire, inleje, onleje, overleje i endokrune. Predstavlja naslednika čuvenog keramičkog bloka CELTRA Duo, istog proizvođača, koji je sličnog hemijskog sastava kao Tessera ali sa obrnutim gradivnim procentima (tabela ispod) i spada u Litijum-Silikatne keramičke materijale. Takodje, Tessera je naprednija Litijumdisilikatna keramika za CEREC nego što su to dosadašnje opcije, kako zbog hemijskog sastava tako i stoga što nam ovaj materijal stiže već kristalizovan i u realnoj boji keramičkog ključa, te je odmah spreman za preporučeno glaziranje (idealno glazurom u spreju, jer ona ravnomerno rasporedjuje i fokusira vrelinu iz peći po površini materijala čime mehaničke osobine dovodi do maksimuma), a nakon toga za individualizaciju senkama i pigmentnim efektima.

Da biste koristili TESSERA keramički blok potrebno je da u vašem CEREC hardveru instalirate minimum 5.1.1 verziju softvera, ili noviju. Pri izradi je moguće samo korišćenje “fine milling” opcije rezanja, koja je nešto sporija (10-15min za jednu krunicu), ali obezbeđuje jasnije isticanje morfoloških detalja. “Fast milling” opcija rezanja nije moguća u ovom trenutku. Nakon rezanja materijal se, zahvaljujući partikulama hemijskog sastava malih dimenzija lako polira (kristali virgilita su manji od 100nm, a kristali Litijum disilikata oko 0,5μm). Poliranje je moguće i pre i posle pečenja, ali materijal dobija svoju punu snagu tek nakon “MATRIX FIRING” ciklusa u peći (koji traje 4,5 minuta) i glaziranja sprejom.

Površina strukture CEREC TESSERA krunica neposredno nakon rezanja

Klinička ispitivanja su pokazala da je biaxijalna jačina materijala veća od 700MPa (max. izmereno 704MPa), a test otpornosti na savijanje u 3 tačke 550Mpa.

PREPARACIJA
Razvojem digitalnih protokola promenio se pogled u odnosu na dosadašnji školski pristup preparacije zuba. Danas dizajn preparacije određuju:

1. Izbor materijala (različiti materijali zahtevaju uklanjanje različite količine zubne supstance)
2. Mock up (koji prenosimo u usta preko silikonskog ključa izradjenog na osnovu štampanog modela nakon Digital Smile Design-a ili Digital Design-a)
3. Način cementiranja (adhezivno, tj. kompozitnim cementima ili konvencionalno cementiranje)

CEREC Tessera blok je dovoljno jak materijal da se može cementirati kako kompozitnim cementima, tj. adhezivno, tako i konvencionalnim cementima. Ali, izbor cementiranja će značajno uticati na dizajn preparacije.

Nešto ekstenzivnija, tj. radikalnija preparacija potrebna je za glas jonomer cemente, a mnogo manje invazivna ukoliko planiramo cementiranje kompozitnim cementima.

Naravno, debljina materijala okluzalne regije, a posebno u zoni centralne fisure, će najviše uticati na sprečavanje potencijalne frakture nadoknade u artikulacionoj funkciji. Ipak, neće samo debljina materijala uticati na njegovu otpornost na delovanje artikulacionih sila, već su za Tesseru podjednako bitne ispravno primenjene sve faze manipulacije materijalom tokom izrade nadoknade (“Matrix-firing” ciklus, poliranje, ispravan protokol cementiranja).

Adhezivno cementirana kruna

Konvencionalno cementirana kruna

Ukoliko se odlučimo za preporučeno adhezivno cementiranje, uklanjamo minimum 1mm zubne supstance kako na okluzalnim, tako i na aksijalnim površinama, uz konvergentnost zidova 4-8°, sa zaobljenim uglovima preparacije i polužlebom kao dizajnom demarkacije koja mora biti trodimenzionalna, jasna, vidljiva i polirana u punom obimu.

Ako je planirano cementiranje glas jonomer cementima, okluzalna i aksijalna redukcija mora biti bar 1,5mm, osim u zoni demarkacije gde može ostati 1mm. Konvergentnost zidova ostaje 4-8°, kao i zaobljeni uglovi, ali je bitno da visina zbrušenog zuba nakon preparacije bude minimum 4mm. Kod preparacija za onlay, uspešno će biti jedino adhezivno cementiranje (konvencionalni cementi u ovim indikacijama NISU preporučeni!). Potrebna je minimalna debljina od 1,5mm kako u regiji centralne fisure tako i u regiji kvržica. Zaobljeni uglovi preparacije se podrazumevaju

Zaobljeni uglovi su bitni jer omogućavaju prostor borerima CAM segmenta za rad, dok oštri uglovi mogu uzrokovati greške u rezanju (overmilling).

ZAVRŠAVANJE NADOKNADE
Glaziranje pomoću spreja je preporučeni protokol, jer se on ravnomernije rasporedjuje po površini materijala u tankom sloju nego kod tehnike glaziranja nanošenjem četkicom. Tako je cela površina izložena vrelini peći pa mehaničke osobine materijala dostignu svoj maksimum. Krunicu treba postaviti na silikonski adaptibilan držač i izbegavati forceps pean ili paste (putty)

Pri izboru spreja za glaziranje potrebno je obratiti pažnju da se koeficijent njegove termalne ekspanzije podudara sa koeficijentom termalne ekspanzije (KTE) keramike koja se koristi.

Vrednosti KTE za CEREC Tessera keramički blok

25-400°C= 9,94
25-500°C= 10,03

Opcije:
1. Dentsply Sirona Universal Spray Glaze
2. Indenco spray glaze

Alternativa glazuri u spreju je svakako Dentsply Sirona pasta za glazuru koja se meša sa tečnošću.

Platnena podloga
 

Saće

Nakon glaziranja Tessera nadoknadu postavljamo u peć, i to, direktno na platnenu podlogu koja se koristi isključivo za CEREC Tessera blokove, a koja se postavlja na saće u peći.

Druga opcija je postavljanje Tessera nadoknade na specijalne pinove dizajnirane za dve opcije- frontalne i bočne zube. Bitno je da, ukoliko upotrebljavamo ove pinove, nikako uz njih ne koristimo pastu za pečenje (firing putty)

CEMENTIRANJE
Protokol cementiranja zavisi od toga da li smo se opredelili za adhezivno ili za konvencionalno cementiranje.

Adhezivno cementiranje podrazumeva pripremu unutrašnje površine nadoknade (fluorovodonična kiselina + silan po uputstvu proizvođača) i standardni protokol pripreme zbrušenog zuba u zavisnosti od tipa athezivnih sistema koje želimo primeniti.

Kod pripreme CEREC Tessera bloka proizvođač ne preporučuje peskiranje nadoknade kao deo protokola cementiranja jer postoji mogućnost oštećenja u vidu mikro pukotina površine staklastog matriksa materijala, čime bi se mehaničke osobine kompromitovale.

Trenutno, na tržištu možemo naći blokove sledećih boja (po Vita classic ključu), veličine i translucencije:

CEREC TESSERA

OPTIČKE KARAKTERISTIKE
Što se translucencije tiče ne postoji značajna razlika između HT (high translucency) i MT (medium translucency) CEREC Tessera blokova. Ta međusobna razlika je mnogo veća između HT i MT kontrolnih blokova. Takođe HT i MT Tessera blokovi su manje translucentni od HT i MT blokova kontolnog materijala. Otud i sivkasti ton nadoknade izrađene od kontrolnog bloka (providnija je pa pozadina značajnije utiče na boju dajući joj sivkastu notu) nasuprot svetlo narandžastog tona Tessere na koju pozadina ne utiče toliko zbog manje translucencije.

Razlika izmedju HT (high translucency) i MT (medium translucency) A3 nijanse CEREC TESSERA bloka

CEREC Tessera

Kontrolni blok

UMESTO ZAKLJUČKA
Planiranje i predvidljivost su možda dve najznačajnije reči koje karakterišu modernu stomatologiju. Dobar plan protetske rehabilitacije podrazumeva da unapred znamo sve faze, protokole, vremenske intervale i materijale koje ćemo koristiti u svakom pojedinačnom slučaju. Ovaj pristup dovodi do predvidljivosti rezultata kako u funkcionalnom, tako u estetskom smislu. Taj rezultat može da se vizualizuje i predoči pacijentu pre nego što počnemo bilo šta da radimo.

Na samom startu znamo i za koji ćemo se keramički materijal opredeliti. U ovom segmentu CEREC Tessera je popunila ogroman prazan prostor, jer do sada često korišćen Litijum disilikat nije mogao kvalitetno da podmiri sve indikacije, te će TESSERA u budućnosti imati više nego važnu ulogu u jednoseansnoj protetskoj rehabilitaciji.

Naravno, u godinama pred nama očekujemo kliničku potvrdu.

CEREC Tessera upotreba od a-š

1. Vreme rezanja ukoliko koristimo Cerec primemill 13-18min.
2. Poliranje bez glaziranja NIJE preporučljivo.
3. Vreme od 4,5min. je moguće jedino ukoliko se koristi CEREC SpeedFire peć, i to prethodno predgrejana na 400°C.
4. Adhezivno cementiranje je preporučen protokol i ima prednost nad konvencionalnim cementiranjem.